La administración de utilización
¿Cómo funciona la administración de utilización para usted?
La administración de utilización (UM por sus siglas en inglés) es un proceso que forma parte de su plan de salud. La administración de utilización se asegura de que usted esté recibiendo los medicamentos correctos-- y al mismo tiempo ayuda a que los medicamentos sean más asequibles.
La administración de uso se compone de varios programas diferentes
Los planes de salud requieren de la administración de uso de algunos medicamentos para mantenerlo a salvo al ayudar a garantizar que los medicamentos que tome estén recetados por su médico y se utilicen correctamente. La administración de uso se compone de programas que incluyen:
- Terapia escalonada: que ayuda a lograr costos más bajos gracias a medicamentos seguros y menos costosos. Este programa se sirve de un enfoque "escalonado" con medicamentos para determinadas enfermedades. Esto significa que es posible que tenga que probar primero un medicamento seguro y de menor costo, o uno que puede ser clínicamente más eficaz, antes de "pasar" a un medicamento diferente.
- Autorización previa: ayuda a mejorar la seguridad. Algunos medicamentos pueden utilizarse de manera incorrecta o en exceso, o pueden no ser la mejor opción para su enfermedad. La autorización previa (a veces denominada aprobación previa) implica que el medicamento debe ser aprobado por su plan de salud antes de recibir cobertura.
- Límites de cantidad: ayudan a disminuir los desechos. Este programa controla la cantidad o la frecuencia con la que puede dispensar recetas por vez. Dichos límites fomentan el consumo rentable y seguro de medicamentos. También ayudan a reducir los desechos y el abuso.
Lo que debe hacer cuando su receta requiere administración de uso
Cuando usted o su médico envían la receta a la farmacia, el farmacéutico la ingresa en el sistema. Si el medicamento que se le ha recetado cuenta con un programa de administración de uso vinculado, el farmacéutico recibirá una alerta sobre el tipo de programa correspondiente y le indicará los pasos a seguir.
- Consulte si su plan cubre un medicamento diferente para tratar su enfermedad. Comuníquese con nosotros a fin de averiguar si cubrimos otro medicamento que se utilice para el tratamiento de su enfermedad o inicie sesión en MyPrime.com para buscar el medicamento en su lista de medicamentos. Si un medicamento similar recibe cobertura, consulte con su médico si este podría ser una buena opción en su caso.
- Encuentre los formularios que necesite. En MyPrime.com encontrará los formularios que tenga que completar en caso de que uno de sus medicamentos requiera administración de uso.
Su médico podría solicitar una excepción Si su médico considera que el medicamento original es mejor para usted, puede presentar una solicitud de excepción. La mayoría de las solicitudes de excepción se analiza dentro de las 48 horas. Podemos trabajar junto a su médico a fin de asegurarnos de que reciba el medicamento adecuado.
El primer paso para obtener una excepción consiste en pedirle al médico que recete que llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.
Su médico debe enviar una declaración que respalde su solicitud. La declaración del médico debe explicar por qué:
- Este medicamento es necesario en términos médicos para tratar su enfermedad.
- Ninguno de los medicamentos que cubre su plan sería igualmente eficaz o tendría efectos no deseados.
Los programas de administración de uso son importantes
Las empresas de planes de salud, los hospitales, médicos y farmacéuticos comparten información a fin de trabajar juntos para ayudar a mejorar la medicina para los miembros. Los programas de administración de uso ayudan a detectar errores, disminuir los desechos, mejorar la seguridad y mantener accesibles los medicamentos mediante la reducción de costos.
Si tiene alguna pregunta, estamos para ayudarlo. Comuníquese con nosotros las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
